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陕西11选5

2020-02-22 03:29 來源︰he)?淼暉/a> 責任編(bian)輯︰劉銀(yin)霞
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摘要(yao)︰五、病例的發現zhong)氡 gao)各級(ji)各類醫療機構的醫務(wu)人員發現符(fu)合xi)±ㄒyi)的疑似病例後,應立(li)即(ji)進行(xing)隔離治wen)疲 耗謐 一  蛑髡鏌絞  錚 鑰悸且傷撇± 小(xiao)時內進行(xing)網絡直bei)   cai)shan) hu)吸(xi)道或血液標本(ben)進行(xing)新型冠狀chuang)《競he)酸檢測,同時ben)】旖 傷撇∪俗zhuan)運至定點醫院。

2019年12月以來,湖北(bei)省武漢市陸續發現了多例新型冠狀chuang)《靖腥ran)的肺炎(yan)患者。隨著疫情(qing)的蔓延,我國(guo)其他地區及境外也相繼發現了此(ci)類病例。現已將該(gai)病納入《中xie) 嗣窆埠he)國(guo)傳染(ran)病防治法》規(gui)定的乙(yi)類傳染(ran)病,並采(cai)取甲類傳染(ran)病的預(yu)防、控制措(cuo)施。

隨著疾(ji)病認識的深入和(he)診療經(jing)驗的積累,我們(men)對(dui)《新型冠狀chuang)《靖腥ran)的肺炎(yan)診療方案(試行(xing)第(di)三版)》進行(xing)了修訂。

一、流行(xing)病學特點

(一)傳染(ran)源。

目前所見傳染(ran)源主要(yao)是(shi)新型冠狀chuang)《靖腥ran)的肺炎(yan)患者。

(二)傳播途徑。

經(jing)呼(hu)吸(xi)道飛沫傳播是(shi)主要(yao)的傳播途徑,亦可通(tong)過接(jie)觸傳播。

(三)易(yi)感人群。

人群普遍(bian)易(yi)感xiao)@夏(xia)耆思壩謝(xie)【ji)病者感染(ran)後病情(qing)較重,兒童及嬰幼兒也有發病。

二、臨床(chuang)cai)氐/p>

(一)臨床(chuang)表現。

基于目前an)牧饜xing)病學調(diao)查(cha),潛(qian)伏(fu)期一般為3~7天,最長(chang)不超(chao)過14天。

以發熱、乏力、干咳為主要(yao)表現。少(shao)數患者伴有鼻塞(sai)、流涕、腹(fu)瀉等癥狀。重型病例多在一周(zhou)後出現呼(hu)吸(xi)困(kun)難,嚴重者快速進展為急性呼(hu)吸(xi)窘迫綜(zong)合征、膿(nong)毒癥休(xiu)克(ke)、難以糾正的代(dai)謝(xie)性酸中毒和(he)出凝血功能障(zhang)礙。值得(de)注意的是(shi)重型、危重型患者病程(cheng)中可為中低(di)熱,甚至無明顯發熱。

部分患者僅表現為低(di)熱、輕微乏力等,無肺炎(yan)表現,多在1周(zhou)後恢復。

從目前收治的病例情(qing)況看,多數患者預(yu)後良好,兒童病例癥狀相對(dui)較輕,少(shao)數患者病情(qing)危重。死亡(wang)病例多見于老xia)耆撕he)有慢性基礎疾(ji)病者。

(二)實驗室檢查(cha)。

發病早期外周(zhou)血白zi)赴蓯;蚣醯di),淋巴細胞計數減少(shao),部分患者出現肝黴、肌(ji)黴和(he)tu)『hong)蛋白增高。多數患者C反應蛋白(CRP)和(he)血沉升(sheng)高,降(jiang)鈣(gai)素原正常。嚴重者D-二聚體升(sheng)高、外周(zhou)血淋巴細胞進行(xing)性減少(shao)。

在咽(yan)拭子、痰(tan)、下呼(hu)吸(xi)道分泌物、血液等標本(ben)中可shan)觳獬魴灤凸謐床(chuang)《競he)酸。

(三)胸部影像學。

早期呈現多發小(xiao)斑片影及間(jian)質改變,以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸(jin)潤影,嚴重者可出現肺實變,胸腔(qiang)積液少(shao)見。

三、診斷標準(zhun)

(一)疑似病例。

結合下述流行(xing)病學史和(he)臨床(chuang)表現綜(zong)合分析(xi)︰

1.流行(xing)病學史

(1)發病前14天內有武漢地區或其他有本(ben)地病例持(chi)續傳播地區的旅行(xing)史或居住史;

(2)發病前14天內曾接(jie)觸過來自武漢市xie)蚱淥斜ben)地病例持(chi)續傳播地區的發熱或有呼(hu)吸(xi)道癥狀的患者;

(3)有聚集性發病或與新型冠狀chuang)《靖腥ran)者有流行(xing)病學關(guan)聯。

2.臨床(chuang)表現

(1)發熱;

(2)具有上述肺炎(yan)影像學特征;

(3)發病早期白zi)赴蓯;蚪jiang)低(di),或淋巴細胞計數減少(shao)。

有流行(xing)病學史中的任何一條,符(fu)合臨床(chuang)表現中任意2條。

(二)確診病例。

疑似病例,具備以下病原學證據之一者︰

1.呼(hu)吸(xi)道標本(ben)或血液標本(ben)實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀chuang)《競he)酸陽性;

2.呼(hu)吸(xi)道標本(ben)或血液標本(ben)病毒基因測序(xu),與已知的新型冠狀chuang)《靖叨韌 礎/p>

四、臨床(chuang)分型

(一)普通(tong)型。

具有發熱、呼(hu)吸(xi)道等癥狀,影像學可shan)窩yan)表現。

(二)重型。

符(fu)合下列任何一條︰

1.呼(hu)吸(xi)窘迫,RR≥30次/分;

2.靜息狀態下,指氧飽和(he)tou)le;93;

3.動脈(mai)血氧分壓(PaO2)/吸(xi)氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危重型。符(fu)合以下情(qing)況之一者︰

1.出現呼(hu)吸(xi)衰竭,且需要(yao)機械di)ㄆ/p>

2.出現休(xiu)克(ke);

3.合xi)?淥鞁俟δ芩? CU監護治wen)啤/p>

五、病例的發現zhong)氡 gao)

各級(ji)各類醫療機構的醫務(wu)人員發現符(fu)合xi)±ㄒyi)的疑似病例後,應立(li)即(ji)進行(xing)隔離治wen)疲 耗謐 一  蛑髡鏌絞  錚 鑰悸且傷撇± 小(xiao)時內進行(xing)網絡直bei)   cai)shan) hu)吸(xi)道或血液標本(ben)進行(xing)新型冠狀chuang)《競he)酸檢測,同時ben)】旖 傷撇∪俗zhuan)運至定點醫院。與新型冠狀chuang)《靖腥ran)的肺炎(yan)患者有流行(xing)病學關(guan)聯的,即(ji)便常見呼(hu)吸(xi)道病原檢測陽性,也建(jian)議及時進行(xing)新型冠狀chuang)《靜≡ ?觳狻/p>

疑似病例連續兩次呼(hu)吸(xi)道病原核(he)酸檢測陰(yin)性(采(cai)樣時間(jian)至少(shao)間(jian)隔1天),方可排除(chu)。

六、治wen)/p>

(一)根據病情(qing)嚴重程(cheng)度確定治wen)瞥 /p>

1.疑似及確診病例應在具備有xing)?衾 跫he)防護條件的定點醫院隔離治wen)疲 傷撇±Φ?說?jian)隔離治wen)疲 氛鋝±啥噯聳罩臥諭 徊 搖/p>

2.危重型病例應盡早收入ICU治wen)啤/p>

(二)中醫治wen)啤/p>

本(ben)病屬于中醫疫病範疇,病因為感受疫戾之氣,各地可根據病情(qing)、當地氣候特點以及不同體質等情(qing)況,參照zhang)鋁蟹槳附(fu)xing)辨證論(lun)治。

1.醫學觀察期

臨床(chuang)表現1︰乏力伴胃腸不適

推薦中成藥︰藿香正氣膠囊(丸、水、口(kou)服液)

臨床(chuang)表現2︰乏力伴發熱

推薦中成藥︰金花清感顆粒(li)、連花清瘟(wen)膠囊(顆粒(li))、疏風(feng)解毒膠囊(顆粒(li))、防風(feng)通(tong)聖丸(顆粒(li))

2.臨床(chuang)治wen)破/p>

(1)初期︰寒濕(shi)郁(yu)肺

臨床(chuang)表現︰惡寒發熱或無熱,干咳,咽(yan)干,倦怠乏力,胸悶(men),脕痞,或嘔惡,便溏。舌質淡(dan)或淡(dan)紅(hong),苔白膩,脈(mai)濡。

推薦處方︰蒼(cang)術(shu)15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g

(2)中期︰疫毒閉肺

臨床(chuang)表現︰身熱不退或往來寒熱,咳嗽痰(tan)少(shao),或有xie)鋪tan),腹(fu)脹便秘。胸悶(men)氣促,咳嗽喘憋,動則氣喘。舌質紅(hong),苔黃膩或黃燥,脈(mai)滑(hua)數。

推薦處方︰杏(xing)仁10g、生石膏(gao)30g、瓜蔞30g、生大黃6g(後下)、生炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果6g、檳榔10g、蒼(cang)術(shu)10g

推薦中成藥︰喜(xi)炎(yan)平(ping)注射劑(ji),血必淨注射劑(ji)

(3)重癥期︰內閉外脫

臨床(chuang)表現︰呼(hu)吸(xi)困(kun)難、動輒氣喘或需要(yao)輔助通(tong)氣,伴神昏,煩chi)輳 han)出肢冷,舌質紫(zi)暗(an),苔厚膩或燥,脈(mai)浮大無根。

推薦處方︰人參15g、黑順片10g(先ran)澹 ?杰zhu)萸15g,送服甦合香丸或安宮牛黃丸

推薦中成藥︰血必淨注射液、參附(fu)注射液、生脈(mai)注射液

(4)恢復期︰肺脾(pi)氣虛

臨床(chuang)表現︰氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿,大便無力,便溏不爽,舌淡(dan)胖,苔白膩。

推薦處方︰法半夏(xia)9g、陳皮10g、黨(dang)參15g、炙黃 30g、茯(fu)苓15g、藿香10g、砂仁6g

七、解除(chu)隔離和(he)出院標準(zhun)

體溫恢復正常3天以上、呼(hu)吸(xi)道癥狀明顯好轉(zhuan),連續兩次呼(hu)吸(xi)道病原核(he)酸檢測陰(yin)性(采(cai)樣時間(jian)間(jian)隔至少(shao)1天),可解除(chu)隔離出院或根據病情(qing)轉(zhuan)至相應科(ke)室治wen)破淥ji)病。

八、轉(zhuan)運原則

運送患者應使用專用車(che)輛,並做好運送人員的個人防護和(he)車(che)輛消毒,見《新型冠狀chuang)《靖腥ran)的肺炎(yan)病例轉(zhuan)運工作方案(試行(xing))》。

國(guo)家衛生健康委辦公廳(ting)

國(guo)家中醫藥管理(li)局辦公室

2020年02月22日

責任編(bian)輯︰劉銀(yin)霞

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